49岁女腹痛以为胃痛诊后医生连下2张病危家属:能救命的都做

Published by on 2022年7月21日
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那天凌晨四点多,49岁的患者李女士一个人打车到了我们医院,刚好接诊的医生就是我和另一个同事,我们见患者还能自己打车过来,所以一开始并不是很重视。

患者主诉:腹痛三月有余,期间在某医院做过胃镜检查,吃完药后症状缓解,但是昨天晚上晚饭后腹痛加重、疼痛难忍异常……。

我拿出了胃镜,很明显,这位患者的胃存在胃溃疡、浅表性胃炎等问题,但是都是轻症,问题看上去不是很大。

于是,我给患者进行了初步的查体检查,患者说她剑突下三寸的地方最痛,其余的疼痛分散在各个地方,我一边查一边想:“可能就是个普通的胃痛”。

但是当我按到墨菲征和麦氏点两个位置时,我就意识到问题的严重性了,因为患者大喊“疼”。墨菲征是胆囊炎的标志、麦氏点是阑尾炎的标志,正常情况下,两个点不会同时出现,因此肯定有其它原因导致。

这时,患者的疼痛似乎更加剧烈了,坐都坐不住,只能半躺在凳子上,我立即叫来了护士给她抽血化验,然后我叫来了正在休息的同事,准备带她去做个腹部B超,看看会不会是什么急性的问题。

血常规、血糖、肝肾功能、电解质、凝血指标、胰腺炎两项(血淀粉酶、脂肪酶)……结果很快出来了,当我看到报告的时候,脑袋轰的一声就傻掉了,患者的胰腺炎两项全都异常升高,而且升高了很多!

没想到,这居然是一位胰腺炎患者。我问她有没有乱吃什么东西?患者说:“昨天晚上吃了烧烤、小龙虾和啤酒”。

看上去挺正常的,但是由于每个人的体质不同,最终引发的问题也会不同,比如究竟会刺激胰液分泌、烧烤可能会堵塞胰胆管,导致胰液没办法出来,只能自己消化自己,从而引发胰腺炎。

二十分钟后,患者已经躺在了病床上,这是B超结果也出来了,患者的胰腺已经被消化了部分,可以确诊“重症胰腺炎”,看着躺在床上异常痛苦的患者,我让同事赶紧给患者家属下达病危通知书。

等他们签名确认后,我给患者制定了禁止饮食、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、抗感染等治疗方式,这时同事问我:“要不要直接给外科打电话算了,做个手术可能更省事”。

经过了一夜的折腾,患者最终在镇定药的作用下缓缓睡去,我们的第一次危机也顺利度过。我在心中祈祷,希望患者能就此恢复,不用再做手术。

第二天、第三天、第四天……,患者的症状依旧阴晴不定,搞得我非常心慌,到了第六天下午,住院医师的电话打了进来,他说:“患者的腹痛症状加剧,血压降低幅度超过了40mmhg……”。

等我急忙赶到时,患者已经被教授转到了ICU,然后我又快速的跑到了ICU。见到教授后,他问我怎么处理的?我一五一十地告诉了他,他点点头没有多说什么,当然我的安排是合理的。

患者当时的情况已经到了非常危重的阶段,呼吸困难、血压下降、而且已经出现了休克的症状,这时我们就得小心呼吸循环衰竭和肾衰竭,只要出现一个,就是牵一发而动全身的问题。教授说:“先去下病危吧”。

在跟患者家属交流时,我能看得出他们的紧张和害怕,我说:“她现在的情况不怎么好,要上呼吸机、要气管切开、还要上血液净化仪……”。

但是我嘴上还是说道:“现在情况太危险了,不是全做就一定能好的,你们要有心理准备,我们一定会尽力的”。

很快,我们科、消化科、呼吸科、心内科的骨干医生全都到了ICU准备抢救这位患者,我率先提出肠内营养支持的方式,因为患者滴水不进好几天了,没有影响,身体的恢复缓慢了很多。

针对患者严重腹胀的问题,消化科医生说要用腹腔穿刺引流技术和中药灌肠,教授点点头同意了这个治疗方式,然后我们相继确定了降压、气管切开通气、血液透析、消炎的方针,然后就开始行动。

很快,在我们的通力合作下,患者的呼吸总算是恢复了正常,呼吸衰竭的问题算是被遏制住了,然后消化科医生也传来了捷报,患者的腹腔胀气问题得到了极大的改善,而且尿液开始增多了,这就证明,一切都朝着好的方向开始发展。

就这样,患者在重症监护室住了足足6天,一步一步地摆脱了呼吸机、透析仪、封闭了气管切开,到了第十天,患者的症状已经基本消除,整个人的精气神恢复了不少,开始跟我们要东西吃,到了这里,她的命才算捡回来了。

重症胰腺炎的死亡率非常高,大约能达到20%以上,刚开始的症状和腹痛差不多,但是逐渐会出现大出血、高热、剧烈腹痛,重症胰腺炎大多是胰液分泌代谢出现了问题,然后进行自我分解引起的,和饮食习惯有很大的关系,像一些身体较为肥胖的患者一定要小心。

这次抢救重症胰腺炎充满了波折起伏,也让我更明白了医生是没那么好当的,同时我也感慨这位患者的运气十分不错,两次下达病危通知书,最终还能被抢救回来,但医生也提醒大家不是所有人的运气都这么好,死亡率还是蛮高的,希望大家珍重。

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